脂肪肝は健診受診者の約30％に認められます。多量飲酒者で、脂肪肝が起こることは知られていましたが、ほとんど飲酒しない人（男性30g/日、女性20g/日未満 [アルコール20g = ビール500ml、日本酒180ml、焼酎110ml、ウイスキー60ml、ワイン120ml、酎ハイ500ml）にも同様の肝臓に脂肪沈着が起きることが分かり、これを非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease：NAFLD （ナフルド））と呼びます。

NAFLDは腹部超音波検査などの画像診断にて脂肪肝を診断した後、飲酒およびウイルス性肝疾患などの二次性に脂肪肝を来す疾患を除外することにより、診断されます。診断基準には含まれていませんが、肥満、糖尿病、高血圧、脂質異常症などの生活習慣病と密接に関連して発症します。肝硬変や肝臓がんを併発しない限り、無症状のことが多いです。

NAFLDは肝臓内に脂肪沈着するのみの非アルコール性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver：NAFL）と、線維化が進行し、肝硬変や肝がんとなる危険性のある非アルコール性脂肪肝炎（nonalcoholic steatohepatitis：NASH）に大別されてきました。しかし、“alcoholic（アルコール依存症の）”及び“fatty（太った）”の単語を含む病名は不適切用語と見なされ、2023年には新たな名称が提唱されました。脂肪性肝疾患をsteatotic liver disease（SLD）と総称し、従来のNAFLD、NASHはメタボリック症候群の基準の一部を満たす場合に限定して、metabolic dysfunction associated steatotic liver disease（MASLD）、metabolic dysfunction associated steatohepatitis（MASH）と診断することになりました。

MASLDの定義は、「（1）肥満（BMI＞23kg/m2）、（2）糖尿病を含む耐糖能異常、（3）高トリグリセライド血症、（4）コレステロール異常、（5）高血圧のなかで、少なくとも1つの代謝異常を認めるSLD」です。

また、アルコール60g/日以上の飲酒者はアルコール関連肝疾患（alcohol-related／associated liver disease：ALD）、飲酒量がアルコール性肝疾患とNAFLDの中間でメタボリック症候群の基準の一部を満たす場合はMetALD、NAFLDでメタボリック症候群の基準の何れも満たさない場合はcryptogenic SLD、薬物性、自己免疫疾患、C型肝炎ウイルスなど他の原因に起因する場合はspecific aetiology SLDと診断します。

脂肪性肝疾患に対する治療の原則は食事・運動療法などの生活習慣改善により、背景にある肥満、糖尿病、脂質代謝異常、高血圧を是正することです。近年、糖尿病治療薬や脂質異常症に対する治療薬が肝組織所見を改善することが報告されています。また、脂肪性肝疾患は心血管疾患と肝臓以外のがん（大腸がん、乳がん）のリスクが高いことが知られているため注意が必要です。

過度の飲酒を継続することでアルコール関連肝疾患（alcohol-related／associated liver disease：ALD）を来します。我が国では、アルコール摂取量60g以上の大量飲酒者は、約860万人と推測されています。アルコールに対する感受性には性差があり、女性は男性に比べ、より少ない飲酒量且つ短期間の飲酒でも重度の肝障害に至りやすいといわれています。

ALDとは以下の条件を満たすものを指します。（1）過剰の常習飲酒（1日平均純アルコール60g以上、ただし女性やアルデヒド脱水素酵素2活性欠損者では、1日40g程度の飲酒でもアルコール性肝障害を起こしうる）があり、（2）禁酒により血清AST、ALTならびにγ-GTP値が改善を示し、且つ（3）肝炎ウイルスマーカー、抗ミトコンドリア抗体ならびに抗核抗体がいずれも陰性の場合です。

ALDは、脂肪肝から肝炎もしくは肝線維症を経て、肝硬変、肝臓がん、肝不全に至る自然経過をとります。脂肪肝や軽度の脂肪肝炎、初期肝硬変では、多くの場合、無症状ですが、進行した肝硬変では、黄疸、腹水、意識障害（脳症）ならびに消化管出血が出現します。

ALDの治療法の根幹は、飲酒量減量もしくは断酒の達成とその継続です。しかし、アルコール依存状態ではなかなか自分の意志で断酒することは難しくなるため、専門とする医療スタッフによるカウンセリングや抗酒剤が必要となることがあります。また、適切な栄養管理も必要で、適正なカロリー・たんぱく・ビタミン摂取が必要です。

自己免疫による肝臓病は、生体防御機構である「免疫」が、その異常により誤って自分自身の肝臓を攻撃することで発症します。肝細胞が障害される病気が自己免疫性肝炎（autoimmune hepatitis, AIH）、肝細胞で作られた胆汁を流す胆管のうち、微細な管の細胞が障害される病気が原発性胆汁性胆管炎（primary biliary cholangitis：PBC）、比較的太い管の細胞も障害される病気が原発性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis：PSC）です。いずれも進行すると、肝硬変や肝不全に進展することがあります。AIHはPBCを合併することもあり、PBC-AIHオーバーラップ症候群と診断される場合もあります。

AIHの症状はないことが多く、健康診断の血液検査などで肝障害（AST、ALTの上昇）を指摘され、偶然発見されることも多いです。最も多い症状は全身倦怠感、食欲不振などです。血液検査で抗核抗体もしくは抗平滑筋抗体（自己抗体）陽性、IgG（免疫グロブリンの一種）高値であり、肝臓の組織の一部を取り出して顕微鏡で観察する組織検査では肝細胞が障害されている像が認められます。免疫抑制剤である副腎皮質ステロイドの投与が第一選択です。肝障害が改善したとしても、中止すると肝障害が再燃する場合が多いため、少量の副腎皮質ステロイドを長く服用する必要があります。

PBCやPSCでは無症状のこともありますが、胆汁が流れにくくなり、全身倦怠感、皮膚のかゆみ、黄疸などの症状がみられることもあります。PBCでは血液検査でALP、γ-GTPの上昇、血清IgM値高値、抗ミトコンドリア抗体陽性となります。治療としては、胆汁の流れを促進し病気の進行を抑える働きがあるウルソデオキシコール酸という薬が広く使われています。PSCでもALP、γ-GTPの上昇がみられ、内視鏡的逆行性胆管造影（ERC）検査やMRI膵胆管造影（MRCP）検査により、PSCに特徴的な肝内、肝外胆管の炎症に伴うびまん性の壁不整や狭窄がみられます。根本的な治療は存在せず、薬物による治療法には確立されたものがないのが現状ですが、ウルソデオキシコール酸が汎用されています。

肝硬変の定義は、病理学的なもので、簡単にいえば、線維性の占める部分が多くなり、肝臓が硬くなった状態です。肝硬変の原因となる疾患として、ウイルス性肝炎、アルコール関連肝疾患、脂肪性肝疾患、自己免疫性肝炎、胆汁うっ滞性疾患などが代表的で、近年ではアルコール関連肝疾患、脂肪性肝疾患の割合が増加しています。

肝硬変では、腸管から肝臓に流れ込む「門脈」という血管の圧力が高くなることで生じる食道・胃静脈瘤が破裂し、消化管出血を来すこともあります。食道・胃静脈瘤の治療は、内視鏡的な治療が主流となっています。また、肝臓がんのできる危険性も高くなります。

肝不全は肝細胞の数が減少ないし機能が低下することで、肝機能が低下した状態のことです。症状としては、腹水・胸水が貯留したり、体内のアンモニアの代謝ができずに、肝性脳症という意識障害を合併したりします。治療は利尿剤による腹水・胸水のコントロールや、排便調節による肝性脳症の予防などの対症療法が中心となります。内科的に治療不可能な末期の状態で、条件を満たせば、肝移植も治療法として考えられます。

肝臓がんの原因には、B型肝炎ウイルス（HBV）、C型肝炎ウイルス（HCV）が関与しています。肝炎ウイルスが肝臓に持続的に感染することで肝炎（慢性肝炎）が起こり、肝臓の正常な細胞が死滅・再生を繰り返し線維化が進行します。この線維化が高度となると肝硬変となります。このような線維化の過程で、肝臓がんが起こるといわれています。献血時のウイルススクリーニング検査や、治療の進歩によりHCVによる肝臓がんは減少してきていますが、その一方で、アルコールや脂肪性肝疾患が原因による肝臓がんが近年増加してきています。進行しない限り、基本的には症状はありません。そのため肝臓がんを見つけるためには自ら進んで検査を受けることが大切です。HCVおよびHBVに感染している人（慢性肝炎）、常習的に飲酒をしている人、脂肪性肝疾患の人は定期検診を受けることをお勧めします。

肝臓がんの治療は、1）手術療法、2）局所療法（エタノール注入療法、マイクロ波凝固療法、ラジオ波焼灼療法）、3）血管塞栓療法、4）肝動注療法、および5）肝移植があります。最近では、分子標的治療薬が肝臓がんの治療として認められ、進行した症例に対し導入されます。

急性胆のう炎とは胆のうに炎症が生じた状態です。胆のうがむくんで腫れ、炎症の進行とともに胆のうの壁が壊死していきます。

症状は初期には上腹部の不快感や鈍痛で、炎症の進行とともに右季肋部痛（右の肋骨の下あたり）になり、次第に激痛になります。急性胆のう炎は胆のう結石により、胆のうと胆管をつないでいる胆のう管が詰まってしまうことによって起こることがほとんどです。腹部超音波検査やCTでは胆のうの腫れや胆のうの壁の厚みが観察されることなどが診断の決め手になります。

初期治療の後に胆のう摘出術が行われますが、緊急手術（胆のう摘出手術）や緊急ドレナージ術（溜まってしまった胆汁を外へ排出する処置）が行われることもあります。初期の内科的治療としては、絶食と輸液、抗菌薬や鎮痛剤の投与などがあります。

胆石とは肝臓や胆のう、胆管にできる結石です。結石がどこにあるかによって、肝内胆管結石、胆のう結石、総胆管結石という名称がついています。

胆石ができる原因は明確にはわかっていませんが、肥満、ストレス、不規則な食事、過食などの生活習慣の乱れが原因のひとつとして考えられています。無症状のことも多いのですが、一般的な症状としては、右の肋骨の下の部分やみぞおちの痛みとして出る傾向があり、右肩に放散する痛みを感じることがあります。この痛みは、脂肪の多い食事を摂った後や、食べ過ぎた後の夜半に起きやすいという特徴があります。吐き気や嘔吐などもしばしば伴います。炎症が加わると発熱もみられ、胆管に詰まると皮膚や白目部分が黄色くなる「黄疸症状」や肝障害も併発し、重症化するとショック状態や多臓器不全（心臓、肺、肝臓、腎臓などが十分に機能しなくなる状態）となり生命が危うくなります。

胆のう結石は、症状がない場合は治療をせずに、経過を見ていただいて問題ありませんが、痛みや発熱がみられる場合には手術で胆のうごと取り出します。

総胆管結石は診断されたときは無症状でも後に症状が現れることが多く、症状のあるなしにかかわらず治療が必要です。総胆管結石を除去する治療には、内視鏡（胃カメラ）を使った内科治療と、外科的手術がありますが、内視鏡的に胆管結石を除去する方法が最も身体に対する負担が小さいため、多くの施設で行われています。

胆管は胆汁が流れる管で、肝臓から分泌された胆汁を十二指腸に運ぶ役割をしていますが、胆管に感染が生じた状態が急性胆管炎と呼ばれます。

急性胆管炎が起こると、発熱し黄疸が出現し、右季肋部痛（右の肋骨の下の部分の痛み）がおこります。症状が進行すると、意識が混濁し、ショック状態になることもあります。急性胆管炎は、胆汁の細菌感染に加えて、胆汁がうっ滞して胆管内の圧力が上がることの両方がそろったときに起こります。

胆汁のうっ滞の原因には、総胆管結石、肝内結石、良性胆管狭窄のほか、胆管癌、乳頭部癌、膵頭部癌などの悪性疾患があります。

急性胆管炎の初期治療は絶食・輸液、抗菌薬投与、鎮痛薬投与で、これらに加えて胆道ドレナージが推奨されています。重症化してショック状態になったり、肝障害が強くなったりした場合には、緊急の胆道ドレナージが行われます。胆道ドレナージは、うっ滞している胆管の胆汁を体外に排出させる方法で、内視鏡を用いて（内視鏡的ドレナージ）行われますが、その他に体表から針を肝臓に刺して行う経皮経肝胆管ドレナージがあります。

胆のうがんの初期の段階では無症状のことが多いですが、進行すると右脇腹に痛み、食欲低下、体重減少、倦怠感など、白目や皮膚が黄色くなる（黄疸）、褐色の尿が出る、白色便、かゆみなどの症状がみられます。

胆のうがんの危険因子には喫煙、胆石、膵・胆管合流異常（膵管と胆管が十二指腸の手前で合流する先天性の異常です）があります。

治療には手術治療、抗がん剤治療があり、どの治療を選択するかについては、がんの進行度（ステージ）により決定されます。

慢性膵炎は、消化酵素を分泌する膵臓の細胞に長期間持続的に炎症が起こることで徐々にその細胞が壊され、壊れた細胞が線維組織に置き換わることで膵臓が硬くなり、膵臓本来の機能が失われてしまう病気です。

慢性膵炎の原因は、男性では飲酒が最も多く、女性では原因不明の特発性が多くみられます。慢性膵炎の初期段階では、膵臓の機能は保たれており（代償期）、腹痛が主な症状です。慢性膵炎が進行すると、次第に膵臓の機能が低下し（移行期）、さらに進行すると、膵臓の機能は著しく低下し（非代償期）、消化不良をともなう下痢や体重減少、インスリン分泌障害をも引き起こして血糖の調節ができなくなり糖尿病を発症します。

慢性膵炎の治療は、一度壊れた膵臓の細胞は元に戻らないので、それ以上膵炎が進まないようにすることが大切です。アルコールが原因ならば、もちろん禁酒が大原則です。代償期の治療は腹痛・背部痛に対する薬物療法や禁酒、脂肪食の制限等に並行し、薬物療法を中心とした内科的治療を行います。非代償期は痛みが緩和または消失するため、消化吸収障害や糖尿病等の膵臓機能低下を補充する治療が中心となります。

膵臓がんは、早期の症状が乏しいため、発見された時には既に周囲臓器にまで拡がっているケースも多く、最も難治性のがんと云われています。

原因は喫煙、糖尿病、慢性膵炎、家族歴、肥満、膵のう胞性病変などがあります。膵臓がんは早期の状態では自覚症状がほとんどないため、なかなか発見することができません。進行してから腹痛、体重減少、黄疸等で気がつくことがほとんどです。そのため、膵臓がんと診断されたときには進行した状態で見つかることが多いのです。また、背中が痛くなると膵臓がんを心配する方がいらっしゃいますが、必ずしも膵臓がんに特徴的な症状ではありません。糖尿病の方の血糖値コントロールが急に悪くなった時などは膵臓がんを発症している場合もあるので要注意です。

治療は膵臓がんの進行度や患者さん自身の体力や健康状態によって異なります。手術は最も効果が期待できる治療法ですが、手術で取りきれる範囲を越えて膵臓がんが進行している場合は、手術よりも化学療法や放射線治療から開始することもお勧めしています。

膵のう胞とは、膵臓の中にできる内部に水成分などを含んだ袋状のものを指します。症状はなく超音波検査やCT検査などにより偶然発見されることの多い病気です。

急性膵炎や慢性膵炎などの炎症に伴ってできる嚢胞は非腫瘍性膵のう胞（良性）ですが、一方で、炎症とは関連のない「腫瘍性膵のう胞」というものがあります。

膵臓で作られた膵液を十二指腸へと流す膵管の粘膜に「粘液を作る腫瘍細胞」ができ、この粘液が膵内にたまって袋状に見えるものが「腫瘍性膵のう胞」となります。「腫瘍性膵のう胞」は膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）と粘液性嚢胞腫瘍（MCN）、漿液性嚢胞腫瘍（SCN）などに分類されています。これらのうち、IPMNが最も頻度が高く、良性の段階から悪性の段階（通常型の膵臓がん）まで様々な段階があり、良性から悪性へと変化していくことが知られています。膵臓のなかには膵管という膵液の通り道があり、幹に相当する「主膵管」から、枝に相当する「分枝膵管」が分かれています。主膵管から発生するのが主膵管型IPMN、分枝膵管から発生するのが分枝型IPMNです。主膵管型IPMNは癌になる可能性が高いため手術が必要です。一方で、分枝型IPMNは癌になる可能性は2〜3%程度とされているため、多くの場合は定期的に経過をみていくことになります。